Preguntas más frecuentes

Es común desarrollar efectos secundarios mientras toma antidepresivos, desafortunadamente, para algunas personas, estos efectos secundarios no desaparecen incluso después de dejar el medicamento. Para otros, los síntomas solo comienzan a aparecer cuando dejan de tomar el medicamento o comienzan a reducir la dosis. [1]

La disfunción sexual posterior a los ISRS es un trastorno iatrogénico en el que las personas a las que se les han administrado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) u otros fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) experimentan cambios persistentes en la función sexual, cognitiva y emocional durante un período prolongado después de dejar de tomar la droga Aunque la causa más frecuente son los ISRS, también se han notificado casos tras el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), antidepresivos tricíclicos SRI, antihistamínicos SRI, antibióticos de tetraciclina como la doxiciclina y analgésicos como el tramadol. [1]

El término médico, 'PSSD', no destaca con precisión el deterioro cognitivo y emocional debilitante que también sufren muchas personas con esta afección. [1]

Además, existen muchos autoinformes anecdóticos de la condición que surge después del uso de antidepresivos tricíclicos, antidepresivos atípicos y antipsicóticos.

ISRS IRSN
Citalopram (Celexa) Venlafaxina (Effexor)
Escitalopram (Lexapro) Des-venlafaxina (Pristiq)
Fluoxetina (Prozac) Duloxetina (Cymbalta)
Fluvoxamina (Luvox) Atomoxetina (Strattera)
Paroxetina (Paxil) Levo-milnaciprán (Fetzima)
Sertralina (Zoloft) Vortioxetina (Trintellix)

Antidepresivos atípicos Antipsicóticos
Bupropión (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, otros) Risperidona (Risperdal)
Mirtazapina (Remeron) Quetiapina (Seroquel)
nefazodona Olanzapina (Zyprexa)
trazodona Ziprasidona (Zeldox)
Vilazodona (Viibryd) Paliperidona (Invega)
Aripiprazol (Abilify) Clozapina (Clozaril)

Es común desarrollar efectos secundarios mientras toma uno de estos medicamentos, sin embargo, actualmente no se sabe qué proporción de personas no se recuperan por completo cuando dejan de tomarlos. Para algunas personas con PSSD, los síntomas solo aparecen cuando dejan de tomar el medicamento o comienzan a reducir la dosis.

¿Cuáles son los síntomas del PSSD?

Estos son algunos de los síntomas más comunes que experimentan las personas con PSSD. [1] [2] [3] [4] [5 ]

Síntomas sexuales Otros síntomas
Disfunción eréctil Incapacidad para sentir ciertas emociones (por ejemplo, miedo, euforia, amor)
Pérdida de libido entumecimiento de la piel
Genitales entumecidos Deterioro cognitivo (memoria, pensamiento)
orgasmos sin placer Otras alteraciones sensoriales (olfato, gusto, visión)
Pérdida de erecciones nocturnas. Despersonalización
sequedad vaginal Cambios en el ciclo menstrual
Disminución del volumen y/o calidad seminal anhedonia
Incapacidad para el orgasmo (anorgasmia)
Disminución del tamaño del pene o testicular
Reducción de la capacidad para excitarse sexualmente.

Esta lista no puede transmitir completamente la naturaleza angustiosa de vivir con PSSD. Los pacientes describen la pérdida de la emoción como la eliminación total del color de sus vidas, como si alguien hubiera apagado un interruptor: se encuentran en un mundo sin amor, pasión, emoción o asombro. La pérdida de la emoción y los síntomas cognitivos crean dificultades para navegar el mundo del trabajo, el estudio, las relaciones y otras situaciones sociales y pueden hacer que las personas con PSSD se sientan extremadamente aisladas y con la necesidad de apoyo de quienes las rodean.

Actualmente, no hay estimaciones precisas del número de personas que padecen PSSD en todo el mundo o la proporción de personas que desarrollan PSSD después de suspender el medicamento debido a la falta de estudios controlados. Los expertos creen que las formas leves de PSSD pueden ser bastante comunes .

Publicaciones notables

  • Según una revisión retrospectiva que se publicó en The Journal of Urology en 2020, 43 pacientes masculinos, o el 4 % de todos los pacientes masculinos cuyas historias clínicas se examinaron en la revisión entre 2009 y 2019, cumplieron con los criterios de PSSD después de presentar síntomas de sexualidad. disfunción durante más de seis meses después de suspender un ISRS. [6]

  • Los datos publicados (el 28 de mayo de 2021) bajo las leyes de libertad de información por la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el Cuidado de la Salud muestran que 360 ​​(216 + 144) de 1654 informes de disfunción sexual asociada con el uso de ISRS continuaron después de suspender los medicamentos. [8]

Muchos pacientes solo sufren un subconjunto de síntomas, algunos solo sufren disfunción sexual, mientras que otros solo sufren problemas cognitivos o emocionales. PSSD puede variar ampliamente en gravedad de persona a persona, razón por la cual muchas personas pueden no darse cuenta de que padecen esta afección.

Desafortunadamente, muchos profesionales médicos no conocen esta condición. Si bien algunos habían recibido apoyo y validación de su condición, muchos describieron una serie de dificultades, incluida la falta de conciencia o conocimiento sobre PSSD, no ser escuchados, recibir respuestas poco comprensivas o inapropiadas y negarse a participar en la literatura médica publicada. [9]

En resumen, sí . PSSD es una condición real.

Desafortunadamente, el PSSD es una condición poco investigada y poco reconocida, muchos profesionales médicos no saben que esta condición existe, como resultado, a las personas con PSSD a menudo se les diagnostica erróneamente una recaída en la depresión. [9]

Dicho esto, el PSSD no se limita a las personas que están luchando o han luchado con una enfermedad mental, ha habido muchos informes de PSSD inducido por ISRS/SNRI de pacientes que tomaron el medicamento por razones distintas a la depresión, la ansiedad o cualquier otro problema psicológico. condición. Por ejemplo, los ISRS también se prescriben para el SPM [10] , el dolor [11] o el SII [12] .

Publicaciones y estudios

Esta extensa lista de literatura elaborada por RxISK contiene la mayoría (si no todos) los estudios disponibles sobre PSSD.

Casos reportados

PSSD fue reconocido formalmente por primera vez en la literatura médica en 2006, [7] sin embargo, los informes de disfunción sexual persistente después del uso de ISRS se remontan a los años 90. [2]

El Dr. David Healy ha confirmado que hay más de 1000 informes validados de PSSD que se han informado a RxISK con muchos otros que aún no se han completado o que no cumplen con criterios estrictos.

En un estudio publicado por el Dr. Healy et al., se evaluaron completamente 300 casos de PSSD, PFS (Síndrome posterior a la finasterida) y PRSD (Disfunción sexual posterior a los retinoides). Los informes provinieron de más de 37 países diferentes de personas de todas las edades, sexos y grupos étnicos. [13]

Los datos publicados (el 28 de mayo de 2021) bajo las leyes de libertad de información por la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el Cuidado de la Salud muestran que 360 ​​(216 + 144) de 1654 informes de disfunción sexual asociada con el uso de ISRS continuaron después de suspender los medicamentos. [8]

Estudios notables

Montejo et al. llevó a cabo un estudio en el que los pacientes que estaban experimentando efectos secundarios sexuales, cambiaron de un ISRS a un antidepresivo dopaminérgico, a saber, amineptina. El 55 % de estos pacientes seguía experimentando algún tipo de disfunción sexual 6 meses después de cambiar a amineptina. En comparación con el grupo de control, que fue tratado con amineptina sola, esto fue solo del 4 %. [14]

Tres grandes estudios controlados con placebo han encontrado que los efectos retardantes de la eyaculación de la medicación ISRS persisten en un número significativo de participantes después de suspender la medicación. [15] [16] [17]

Una encuesta en línea de 610 adultos jóvenes (66% mujeres) evaluó la salud mental infantil y actual y el uso de antidepresivos y otros medicamentos psiquiátricos antes de los 16 años y actualmente, el deseo sexual en pareja y en solitario, y la frecuencia de la masturbación y la actividad sexual en pareja. Los resultados concluyeron que: [18]

“Para las mujeres, el uso de ISRS en la infancia se asoció con un deseo sexual solitario significativamente más bajo, el deseo de un otro atractivo y la frecuencia de la masturbación. Esto fue cierto incluso cuando se controlaron los problemas de salud mental infantil, la salud mental actual y el uso actual de antidepresivos".

"En los hombres, el uso infantil de antidepresivos no ISRS se asoció con una frecuencia significativamente mayor de actividad sexual en pareja".

Folletos y etiquetas de medicamentos

Los siguientes medicamentos ISRS se han emitido con folletos informativos y/o etiquetas que contienen advertencias sobre los efectos secundarios sexuales posteriores a la interrupción:

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) contiene una sección sobre la disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos. La página 449 dice :

“In some cases, serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction may persist after the agent is discontinued.”

Acknowledgment by health and medicines agencies

RxISK and the European Medicines Agency

In 2018 the paper: ‘Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors, and isotretinoin: 300 cases’ by Dr. David Healy et al. was published in the International Journal of Risk & Safety in Medicine.

Following this study, RxISK submitted the citizen petition 'Sexual side effects of SSRIs and SNRIs' to the FDA (Food and Drug Administration) and EMA (European Medicines Agency) in which they urged that the labels of SSRI/SNRI medications should be updated to warn about the possibility of enduring sexual dysfunction that persists after quitting the drug.

On September 14, 2018, EMA replied saying they had begun a review of sexual dysfunctions after the discontinuation of SSRIs and SNRIs. One year later, EMA's safety committee concluded their review into sexual dysfunction after the discontinuation of SSRIs and SNRIs. They stated that:

“PRAC concluded that sexual dysfunction, which is known to occur with treatment with SSRIs and SNRIs and usually resolves after treatment has stopped, can be long-lasting in some patients, even after treatment withdrawal.”

With the conclusion of the review, EMA recommended that drug manufacturers update the labels of all SSRIs/SNRIs to include that sexual dysfunction can be long-lasting in some patients, even after treatment withdrawal.

The petition made to the FDA is unfortunately still lodged within the official Citizen Petition process.

Health Canada

On January 25, 2019, Health Canada informed RxISK that they were going to assess the potential risk of post-treatment sexual dysfunction associated with the use of SSRIs/SNRIs.

On 6 January 2021, a summary of their post-review findings was published, in which they stated the following:

“Health Canada will work with manufacturers to update the product safety information for all SSRIs and SNRIs to recommend that healthcare professionals inform patients about the potential risk of long lasting (possibly weeks to years) sexual dysfunction despite discontinuation of SSRIs or SNRIs.”

Hong Kong Department of Health

The Hong Kong Department of Health released a warning about PSSD in 2021. [19]

National Health Service

The NHS has published the following statement regarding Sertraline (Zoloft) on their website: [20]

Long-term side effects – A few people may get sexual side effects, such as problems getting an erection or a lower sex drive. In some cases these can continue even after stopping the medicine. Speak to your doctor if you are worried.

Animal studies

Treatment with fluoxetine has been shown to cause persistent desensitization of 5-HT1A receptors after the removal of the SSRI in rats. Rodent studies have shown that treatment with SSRIs at a young age results in permanently decreased sexual behavior in adulthood, including the presence of long-term neurological changes. Maternal exposure to fluoxetine was also found to impair sexual motivation in adult male mice. In 2016, Simonsen et al published a systematic review of 14 animal studies measuring sexual behavior after discontinuation of treatment with SSRIs. It concluded:

“Our results showed substantial and lasting effects on sexual behaviour in rats after exposure to an SSRI early in life on important sexual outcomes.”

Patient communities

There are a lot of communities where patients with PSSD seek help and support.

While this is not scientific evidence, it does give a rough idea of how many people are suffering from this condition. The PSSD subreddit is seeing exponential growth due to increased awareness, recognition, and the recent COVID-19 pandemic.

PSSD Subreddit   (6759 miembros)

Foro PSSD   (2030 miembros)

PSSD grupo de Facebook   (1565 miembros)

En esta etapa, es comprensible que esté empezando a preocuparse más por su situación. Esto es normal y hay recursos disponibles para ayudar .

Alentamos a los pacientes en esta etapa a concentrarse en:

  • Autocuidado _ El cuidado personal varía según el paciente, así que trate de encontrar rutinas y actividades que lo ayuden personalmente. Sea práctico acerca de su trabajo y situación de vida. Trate de no pensar demasiado en el futuro y catastrofizar.

  • Comprometerse inteligentemente con el problema . Nuestro sitio web contiene muchos recursos para ayudarlo a comprender el estado actual de la literatura científica y para navegar conversaciones con familiares y seres queridos.

  • Contribuir al progreso de la comunidad donde sea posible . Póngase en contacto si está interesado en ser voluntario . ¡Cada esfuerzo cuenta!

Algunos pacientes han mostrado una sensibilidad inusual y marcada a sustancias con efectos antiandrogénicos, así como a sustancias que afectan drásticamente los niveles de serotonina. Sustancias como la psilocibina, la marihuana, el 5-HTP y otros antidepresivos en algunos casos han hecho que la condición de los pacientes empeore permanentemente en un intento de aliviar los síntomas existentes. [3 ]

Los antidepresivos atípicos como el bupropión (vendido bajo la marca Wellbutrin) y la buspirona (vendido bajo la marca Buspar) a menudo se prescriben como una forma de contrarrestar los síntomas sexuales de los antidepresivos.

Desafortunadamente, en lo que respecta a PSSD, la eficacia de estos antidepresivos es muy impredecible. Ha habido informes de personas que desarrollaron PSSD por antidepresivos atípicos, otros informaron que su condición empeoró permanentemente después de tomarlos.

Algunos pacientes se han presentado diciendo que se han recuperado total o parcialmente con el tiempo. 

Lo que aún no está claro es qué tan común es la recuperación. Hay muchas personas que han tenido la afección durante mucho tiempo, pero esto podría deberse a que estas son las personas que probablemente hayan llegado a los foros. 

Habrá un número desconocido de personas que simplemente se recuperaron antes de establecer la conexión entre sus síntomas y su uso previo de antidepresivos. No sabemos con certeza cuáles son exactamente los patrones de recuperación.

No se sabe si la cantidad de tiempo que una persona ha estado tomando un SRI afecta la probabilidad de que tenga PSSD. Ha habido casos de casos que surgieron después de solo unas pocas, o incluso una dosis, de un SRI. [5]

Es comprensible que los nuevos pacientes estén desesperados por encontrar alivio. Como resultado, es común buscar explicaciones simplistas o soluciones rápidas. Desafortunadamente, actualmente, no existe un tratamiento efectivo para PSSD.

Hay varios autoinformes anecdóticos que afirman que las diferentes estrategias, como las terapias farmacéuticas o psiquiátricas, los ajustes dietéticos o las modificaciones del estilo de vida, están asociadas con mejoras en los síntomas del PSSD, pero estos hallazgos no se han validado ni repetido objetivamente.

Se han llevado a cabo algunos estudios en un esfuerzo por encontrar tratamientos eficaces para el PSSD [21] [22] , pero, en términos generales, sufren de un tamaño de muestra limitado y falta de controles, lo que limita su utilidad como fuentes de información.

Es imposible predecir cuándo podría haber un tratamiento para PSSD en este momento. Nuestros desafíos en este momento son comprender mejor los mecanismos subyacentes del síndrome y quién se ve afectado y por qué.

Se están realizando investigaciones que pueden conducir a una mejor comprensión de los posibles mecanismos subyacentes al PSSD y se sabrá más sobre esta afección en los próximos años.

Informe su condición al regulador de medicamentos de su país y a RxISK

Visite nuestra página de efectos adversos para encontrar todos los reguladores de medicamentos de su país.

Únete a nuestro grupo de recaudación de fondos

Este es un grupo amigable e informal de pacientes y familiares que se apoyan mutuamente y hacen donaciones mensuales a los diversos fondos de investigación de PSSD. Se entiende completamente que las personas tienen diferentes circunstancias e incluso las pequeñas donaciones son bienvenidas por todos. Es mejor hacerlo juntos. Complete el formulario en esta página para solicitar unirse a nuestro grupo de Whatsapp.

Donar individualmente

Si prefieres no unirte al grupo de donación, está bien, pero haz una donación si puedes. La investigación de PSSD no está siendo financiada actualmente por los gobiernos, por lo que tendremos que hacerlo nosotros mismos hasta que lo sea. Esto se puede hacer y hay una larga historia de grupos de pacientes que recaudan fondos con éxito para que la investigación despegue.

Ofrézcase como voluntario para ser entrevistado en nuestro podcast

Necesitamos mostrarle al mundo que la gente común está siendo afectada por PSSD. Comuníquese con nosotros utilizando el formulario aquí si es un paciente o un familiar y estaría dispuesto a ser entrevistado como parte de nuestra serie de podcasts. 

Crear conciencia

Necesitamos hacer que sea imposible que PSSD sea ignorado por más tiempo. Escríbale a su representante gubernamental y pídale que apoye las convocatorias de financiación de la investigación y mejor información para médicos y pacientes, escríbale a los medios de comunicación para informarles sobre la existencia de PSSD y el impacto que está teniendo en la vida, escríbale a su proveedor de atención médica para preguntarle por qué no le advirtieron acerca de estos efectos debilitantes a largo plazo antes de tomar el medicamento. Si desea ser voluntario y crear conciencia juntos, ¡ póngase en contacto con nosotros y nos pondremos en contacto con usted!

Referencias

  1. Healy, D., Bahrick, A., Bak, M., Barbato, A., Calabrò, R. S., Chubak, B. M., Cosci, F., Csoka, A. B., D'Avanzo, B., Diviccaro, S., Giatti, S., Goldstein, I., Graf, H., Hellstrom, W. J. G., Irwig, M. S., Jannini, E. A., Janssen, P. K. C., Khera, M., Kumar, M. T., Le Noury, J., … Waraich, A. (2022). Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin. The International journal of risk & safety in medicine, 33(1), 65–76. https://doi.org/10.3233/JRS-210023

  2. Healy D. (2018). Citizen petition: Sexual side effects of SSRIs and SNRIs. The International journal of risk & safety in medicine, 29(3-4), 135–147. https://doi.org/10.3233/JRS-180745

  3. Peleg, L. C., Rabinovitch, D., Lavie, Y., Rabbie, D. M., Horowitz, I., Fruchter, E., & Gruenwald, I. (2022). Post-SSRI Sexual Dysfunction (PSSD): Biological Plausibility, Symptoms, Diagnosis, and Presumed Risk Factors. Sexual medicine reviews, 10(1), 91–98. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2021.07.001

  4. Reisman Y. (2020). Post-SSRI sexual dysfunction. BMJ (Clinical research ed.), 368, m754. https://doi.org/10.1136/bmj.m754

  5. Bala, A., Nguyen, H. M. T., & Hellstrom, W. J. G. (2018). Post-SSRI Sexual Dysfunction: A Literature Review. Sexual medicine reviews, 6(1), 29–34. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.07.002

  6. Waraich, Ahad & Clemons, Channing & Ramirez, Roma & Yih, Jessica & Goldstein, Sue & Goldstein, Irwin. (2020). MP78-15 POST-SSRI SEXUAL DYSFUNCTION (PSSD): TEN YEAR RETROSPECTIVE CHART REVIEW. The Journal of Urology. 203. e1179. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000000964.015

  7. Csoka, A. B., & Shipko, S. (2006). Persistent sexual side effects after SSRI discontinuation. Psychotherapy and psychosomatics, 75(3), 187–188. https://doi.org/10.1159/000091777

  8. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. (2021, May 26). Freedom of Information request on adverse sexual dysfunction reactions to SSRI use (FOI 21-232). GOV.UK. https://www.gov.uk/government/publications/freedom-of-information-responses-from-the-mhra-week-commencing-5-april-2021

  9. Healy, D., Le Noury, J., & Mangin, D. (2019). Post-SSRI sexual dysfunction: Patient experiences of engagement with healthcare professionals. The International journal of risk & safety in medicine, 30(3), 167–178. https://doi.org/10.3233/JRS-191005

  10. Marjoribanks, J., Brown, J., O'Brien, P. M., & Wyatt, K. (2013). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. The Cochrane database of systematic reviews, 2013(6), CD001396. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001396.pub3

  11. Patetsos, E., & Horjales-Araujo, E. (2016). Treating Chronic Pain with SSRIs: What Do We Know?. Pain research & management, 2016, 2020915. https://doi.org/10.1155/2016/2020915

  12. Kułak-Bejda, A., Bejda, G., & Waszkiewicz, N. (2017). Antidepressants for irritable bowel syndrome-A systematic review. Pharmacological reports : PR, 69(6), 1366–1379. https://doi.org/10.1016/j.pharep.2017.05.014

  13. Healy, D., Le Noury, J., & Mangin, D. (2018). Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases. The International journal of risk & safety in medicine, 29(3-4), 125–134. https://doi.org/10.3233/JRS-180744

  14. Montejo, A. L., Llorca, G., Izquierdo, J. A., Carrasco, J. L., Daniel, E., Pérez-Sola, V., Vicens, E., Bousoño, M., Sánchez-Iglesias, S., Franco, M., Cabezudo, A., Rubio, V., Ortega, M. A., Puigdellivol, M., Domenech, J. R., Allué, B., Sáez, C., Mezquita, B., Gálvez, I., Pacheco, L., … de Miguel E (1999). Disfunción sexual con antidepresivos. Efecto del cambio a amineptino en pacientes con disfunción sexual secundaria a ISRS [Sexual dysfunction with antidepressive agents. Effect of the change to amineptine in patients with sexual dysfunction secondary to SSRI]. Actas espanolas de psiquiatria, 27(1), 23–34.

  15. Safarinejad, M. R., & Hosseini, S. Y. (2006). Safety and efficacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: a double-blind placebo-controlled, fixed dose, randomized study. International journal of impotence research, 18(2), 164–169. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901384

  16. Arafa, M., & Shamloul, R. (2006). Efficacy of sertraline hydrochloride in treatment of premature ejaculation: a placebo-controlled study using a validated questionnaire. International journal of impotence research, 18(6), 534–538. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901469

  17. Safarinejad M. R. (2007). Safety and efficacy of escitalopram in the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo-controlled, fixed-dose, randomized study. Journal of clinical psychopharmacology, 27(5), 444–450. https://doi.org/10.1097/jcp.0b013e31814b98d4 (Retraction published J Clin Psychopharmacol. 2022 Mar-Apr 01;42(2):230)

  18. Lorenz T. K. (2020). Antidepressant Use During Development May Impair Women's Sexual Desire in Adulthood. The journal of sexual medicine, 17(3), 470–476. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.12.012

  19. HongKong Warning. 7 January 2021. Archived from the original on 12 December 2022. https://web.archive.org/web/20221213074708/https://www.drugoffice.gov.hk/eps/news/showNews/newsTitle/healthcare_providers/2021-01-07/en/42770.html

  20. NHS website. (2022b, February 14). Side effects of sertraline. nhs.uk. https://www.nhs.uk/medicines/sertraline/side-effects-of-sertraline

  21. Yacov Reisman, Tommaso B. Jannini, Emmanuele A. Jannini. Post-Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Sexual Dysfunctions (PSSD): Clinical Experience with a Multimodal Approach. J. Mens. Health 2022, 18(8), 165. https://doi.org/10.31083/j.jomh1808165

  22. De Luca, R., Bonanno, M., Manuli, A., & Calabrò, R. S. (2022). Cutting the First Turf to Heal Post-SSRI Sexual Dysfunction: A Male Retrospective Cohort Study. Medicines (Basel, Switzerland), 9(9), 45. https://doi.org/10.3390/medicines9090045

  23. Hansen, C. H., Larsen, L. W., Sørensen, A. M., Halling-Sørensen, B., & Styrishave, B. (2017). The six most widely used selective serotonin reuptake inhibitors decrease androgens and increase estrogens in the H295R cell line. Toxicology in vitro : an international journal published in association with BIBRA, 41, 1–11. https://doi.org/10.1016/j.tiv.2017.02.001

  24. Pavlidi, P., Kokras, N., & Dalla, C. (2021). Antidepressants' effects on testosterone and estrogens: What do we know?. European journal of pharmacology, 899, 173998. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2021.173998

  25. Giatti, S., Diviccaro, S., Cioffi, L., Falvo, E., Caruso, D., & Melcangi, R. C. (2021). Effects of paroxetine treatment and its withdrawal on neurosteroidogenesis. Psychoneuroendocrinology, 132, 105364. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2021.105364

  26. Healy, D., LaPalme, J., & Levin, M. (2020). Post-SSRI Sexual Dysfunction: A Bioelectric Mechanism?. Bioelectricity, 2(1), 7–13. https://doi.org/10.1089/bioe.2019.0010

  27. Healy, D. (2022, October 10). Sensory Receptors, Small Fibres and Neuropathy. RxISK. https://rxisk.org/sensory-receptors-small-fibres-and-neuropathy/

  28. Healy, D. (2022b, December 5). A Cure for PSSD, PFS and Post-Isotretinoin Syndrome. RxISK. https://rxisk.org/a-cure-for-pssd-pfs-and-post-isotretinoin-syndrome/

  29. Firouzabadi, N., Farshadfar, P., Haghnegahdar, M., Alavi-Shoushtari, A., & Ghanbarinejad, V. (2022). Impact of ACE2 genetic variant on antidepressant efficacy of SSRIs. Acta neuropsychiatrica, 34(1), 30–36. https://doi.org/10.1017/neu.2021.32

  30. Yu, Z., Yang, Z., Wang, Y., Zhou, F., Li, S., Li, C., Li, L., Zhang, W., & Li, X. (2021). Recent advance of ACE2 and microbiota dysfunction in COVID-19 pathogenesis. Heliyon, 7(7), e07548. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07548

  31. Shen, Y., Yang, X., Li, G., Gao, J., & Liang, Y. (2021). The change of gut microbiota in MDD patients under SSRIs treatment. Scientific reports, 11(1), 14918. https://doi.org/10.1038/s41598-021-94481-1